ГИНЕКОМАСТИЯ

ГИНЕКОМАСТИЯ, gynecomastia (от греч. gyne — женщина и mastos — грудь), обозначение, принадлежащее Галену и означающее увеличение у мужчин грудных желез по типу женских. Увеличение это происходит за счет разрастания всех тканей, входящих в состав нормальной молочной железы мужчин, т. е. выводных протоков, соединительной ткани, а иногда также и жировой клетчатки. От такой истинной Г. следует отличать увеличение грудных желез, в основе которого лежрт чрезмерное скопление жира в данной области (при общем ожирении или у склонных к ожирению кастратов). В таком случае сходство с женской грудной железой лишь внешнее. Статистические сведения о частоте гинекомастии крайне скудны. По имеющимся однако данным Левека (Leveque) на каждые 200 солдат приходится один гинекомаст. Поражение может быть двусторонним и односторонним. По нек-рым указаниям частота той и другой формы гинекомастии колеблется в равных пределах; по другим—двусторонняя Г. встречается чаще (в 80%). При односторонней Г. поражается преимущественно правая грудная железа. Описываемое увеличение грудных желез в наибольшем проценте случаев (до 75%) наблюдается в молодом и среднем возрастах (15—40 лет); встречается однако и у 5—10-летних мальчиков и 70—80-летних стариков. Величина и вес железы крайне различны. Поперечный диаметр ее может равняться 2—15 см, а над поверхностью груди железа может выступать на 1—6 см. Сосок почти всегда увеличен; ареола резко пигментирована и расширена (может достигать 3,5x3,5 си). Вес железы колеблется от 1 г до 160 г. Единичные, но достоверные наблюдения говорят о возможной секреции грудной железы, иногда настолько сильной, что такие гинекома-сты могут вскармливать детей. О составе выделяемого секрета существуют лишь старые указания: по ним содержание жира в «молоке»—1,2 %. Оперативно удаленная или обнаруженная на вскрытии молочная железа гинекомаста хорошо отграничена, плотна, крушюдоль-чата, белого цвета, иногда прослоена жировой тканью. Микроскоп, картина ее в разных случаях различна. В зависимости от того, давно ли существует гинекомастия

Рисунок 1. Срез через дольку грудной железы при гинекомастии.

(несколько месяцев и даже лет) или появилась лишь недавно (несколько дней или недель), разросшаяся соединительная ткань железы то гомогенна и бедна ядрами, то богата ими и имеет эмбриональный вид. Вокруг железистых ходов она располагается концентрическими слоями, разрыхлена, иногда пронизана полиморфноклеточным инфильтратом. Железистые протоки то более, то менее, но всегда размножены. Иногда количество их в одном поле зрения (при малом увеличении; объектив 3) достигает 30— 35. Они редко сохраняют свою трубчатую конфигурацию, чаще—ветвятся и почкуются. Иногда, правда редко, образуются истинные дольки (см. рисунок 1). В таком случае грудная железа гинекомаста неотличима от хорошо сформированной грудной железы женщины. Почти во всех случаях эпителий протоков находится в состоянии усиленной пролиферации, часто многослоен, образует вдающиеся в просвет сосочки. Иногда в нем наблюдаются картины апокринной секреции, а в просвете канальцев—круглые капельки секрета. Как правило в соске обнаруживается обильное количество гладких мышечных волокон, придающих соску гинекомаста выраженную эректильность. Клиническая картина Г. весьма характерна: безболезненное—за немногими исключениями—увеличение молочных желез; отсутствие воспалительных изменений; иногда боль вследствие неудобства мужского костюма или обмундирования. Рост железы не имеет наклонности к быстрому и неограниченному увеличению и часто останавливается, не достигнув больших размеров. Во многих случаях у гинекомастов имеется женский тип волос на лобке, а иногда и другие признаки женского пола: голос, таз, скелет, отсутствие бороды и усов. Часто Г. соче- тается с нарушением половых функций или с б. или м. глубокими расстройствами половой сферы: недоразвитием половых органов, гипо-, эписпадией, гермафродитизмом, опухолями яичек (хорионэпителиомой, см. рисунок 2), кастрацией и атрофией яичек (при общем женском habitus'е, вследствие травмы, tbc, паротита, тифа и др.). При этом показательно, что все означенные изменения мочеполовой сферы предсуществуют, т. е. являются более ранними проявлениями, чем Г. Общеизвестно, что между вторичными половыми признаками, к к-рым принадлежит и грудная железа, и половым аппаратом существуют самые тесные взаимоотношения. В то время как половое созревание у девочек дает толчок к развитию молочной железы, рост последней у мальчиков в этот период задерживается. В продолжение же всей дальнейшей жизни мужская грудная железа хотя и не развивается, но и не атрофируется, а пребывает в лятентно-потент-ном состоянии, готовая начать развиваться, как только нарушится равновесие той органной системы, которая заведует сохранением признаков пола, особенно у индивидуумов, одаренных с самого начала «гермафродитической закладкой по отношению к грудной железе» (Biedl). Принимая все это во внимание, целый ряд исследователей считает, что всякая Г. вторична, т. е.-что она всегда развивается в ответ на макро- или микроскопические, врожденные или приобретенные изменения половых желез. Новейшие исследования при этом показывают, что если в основе процесса лежит атрофия яичек, то развитие Г. зависит не от изменения Лейдиговских клеток, а от повреждения семенного эпителия. Следует однако указать, что нек-рые, особенно старые авторы, признают зависимость Г. от поражения полового аппарата лишь в 40—50 %. Они отмечают ряд случаев, где Г. возникала в порядке травмы или механического раздражения, передаваласьда-же по наследству и сочеталась с видимо здоровыми гениталиями. =.е Однако для определения состояния половых желез в этих случаях ценен лишь микроскопич. критерий, к-рый не может иметь места при «видимо здоровых» яичках. Известно, что макроскопически неизмененные яички при микроскопич. исследовании могут оказаться глубоко пораженными, находиться в стадии далеко зашедшего склероза с полной потерей сперматогенеза. Общеизвестно, что при этом libido sexualis и potentia coeundi могут быть сохранены. Т. о. эти случаи могут симулировать Г. с «видимо здоровыми гениталиями». Особенного интереса заслуживает Г., возникающая иногда в связи с хорион-

Рисунок 2. Гинекомастия с поражением яичек.

эпителиомой яичка. Здесь может наблюдаться не только обильная секреция из гипертрофированных молочных желез, но и децидуальное превращение их стромы. Это явление рассматривается авторами как специфическая реакция на хорионэпителиому, аналогичная реакции на «беременность».— Диференцировать Г.приходится с доброкачественными опухолями грудной железы (аде-нофибромой, аденомой) и кистозной грудной железой. Мастит юношей, к-рый также в этом смысле должен был бы быть принят во внимание, рассматривается в наст, время как разновидность или ранний стадий той же Г. Так как Г. не представляет собой опасности для здоровья, удаление увеличенной молочной железы не является абсолютной необходимостью. Оно должно производиться только в том случае, если увеличенные железы мешают ношению одежды или занятиям, а также по мотивам морального или эстетического характера. В виду того, что Г. является выражением расстройства функций половой сферы с выпадением соотв. гормона, следует ожидать хороших результатов от пересадки яичек или органотерапии. Лит.: Р у фан о в И., К учению о гинекомастии, «Русская клиника», 1924, № 1; Геймано-вич 3., Гинекомастия в этиологическом отношении, «Врач, дело», 1919, № 23; Schneller J., Erk-rankungen der marmlichen Brustdruse, Arcluv f. kli-nische Chirurgie, B. CXIX, 1922; H e r zв и b e r g II., Beitrage zur Lehre von der Gynakomastie, Virchows Archiv, B. CCLXIII, 1927.                     E. ГерпсиВерг.